Back to Top

Aanmeldingsformulier Bewust Ouderschap

Wilt u zich aanmelden voor de cursus of alleen ter introductie?


Invalid Input

U wilt zich aanmelden voor de cursus bewust ouderschap

U meld zich aan voor de cursus bewust ouderschap met partner, of alleen. Voor deze aanmelding vult u de uitgebreide vragenlijst in om mij zo een duidelijk beeld te krijgen van de situatie.

U wil zich aanmelden voor de introductie

U meld zich aan voor de introductie. hiervoor hoeft u enkel uw contactgegevens in te vullen en nemen wij graag de inhoud van de cursus met u door.

Persoonlijke gegevens

Naam ouder/verzorger 1: 


Gelieve een geldige naam invoeren.
Invalid Input
Invalid Input
Gelieve een geldig e-mailadres invoeren

Naam ouder/verzorger 2 (indien van toepassing): 


Gelieve een geldige naam invoeren.
Invalid Input
Invalid Input
Gelieve een geldig e-mailadres invoeren

Adresgegevens


Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Gelieve akkoord gaan met de algemene voorwaarden

Gezinssituatie

Gezinssamenstelling (omcirkel of onderstreep wat van toepassing is):


Invalid Input
Invalid Input

Naam en geboortedatum kind(eren):


Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input

School/opvang & groep (indien van toepassing):


Invalid Input

Zijn er bijzonderheden in de gezinssituatie waar wij rekening mee moeten houden?


Invalid Input
Invalid Input

Aanmelding

Hoe bent u met Access Indigo in contact gekomen?


Invalid Input
Invalid Input

Wat is uw motivatie om deel te nemen aan deze cursus?


Invalid Input
Invalid Input

Hulpvragen

Wat zijn uw grootste uitdagingen als ouder


Invalid Input

Waar loopt uw kind op dit moment tegenaan? 


Invalid Input

Wat heeft u al geprobeerd en wat werkte (niet)? 


Invalid Input

Wat hoopt u uit deze cursus te halen? 


Invalid Input

Zijn er andere hulpverleners betrokken?


Invalid Input
Invalid Input

Overige informatie (optioneel)

Zijn er stressvolle of belastende factoren die van invloed zijn op het ouderschap?


Invalid Input
Invalid Input

Zijn er zaken waarmee we rekening moeten houden?


Invalid Input
Gelieve akkoord gaan met de algemene voorwaarden